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和患者建立信赖关系，将他们的困难正常化，并给予患者希望；通过教育患者认识到他们的心理障碍、认知模式、以及治疗过程，来帮助患者进行治疗的社会化；收集额外的资料来帮助治疗师对患者进行概念化；建立目标清单；开始解决患者的重要问题（或者对患者进行行为激活）。

总而言之，心理障碍患者的思维出现了错误。你要教会患者识别他们错误的思维，然后评估并加以调整。治疗从确认患者在具体情境中的自动思维开始。识别自动思维的技术在有些患者看来非常容易而且能自然地掌握，而对另一些患者而言就困难得多。治疗师必须要倾听患者确保他报告的是真实的思维，并且治疗师也需要在患者不能识别自动思维时改变自己的提问方式。

治疗师应该关心如何识别功能不良的思维，因为那些思维歪曲了现实，让患者情绪痛苦，也可能会妨碍患者去实现预定的目标。除非患者有躁狂或者轻躁狂的表现，有自恋人格或者是一个物质滥用者，否则功能不良的自动思维几乎都是负性的。

治疗师开始首次会谈之前，应当回顾在首次评估诊断中对患者的评估，并在会谈的过程中牢记初始概念化和治疗计划，以便在有需要时改变治疗方针。

如果首次会谈还有时间，治疗师可以开始讨论患者关心的一个具体问题。训练看待问题的不同方式，或者提供患者可以解决问题的具体步骤，治疗师要注意增加患者的希望，这样治疗将会更有效。

首次会谈初始阶段：1.设置议程（并且给出这样做的理由）；2.进行心境检查；3.获取患者的最新信息（自评估以来）；4.讨论患者的诊断并进行心理教育。首次会谈中间阶段：5.确认问题和设置目标；6.教育患者了解认知模式；7.讨论问题。首次会谈结束阶段：8.给出或者引出总结；9.回顾家庭作业；10.引出反馈。

患者除了不能识别与一给定情绪有关的自动思维以外，有时甚至连最困扰他们的情境或者问题（或者哪部分是最令人心烦）都难以确认。这时候，治疗师可以通过举出大量令人不安的问题来帮助患者准确地找出最成问题的情境，让他们设想排除一个问题，然后看他们感觉轻松了多少。一旦特定的情境得到确认，就更容易找到自动思维。

即使患者报告了他们最初的自动思维，继续想患者提问也是很重要的。更多的提问可能发现患者其他重要的想法。此外，治疗师应留意患者除此之外可能有其他自动思维，不仅是关于同样的情境本身，而是他们对情境的反应。他们可能以一种负性的方式看待他们的情绪、行为或者生理反应。为了使治疗更有效，弄清楚患者在哪一刻最痛苦，以及那一刻他们的自动思维是很重要的。

认知模式表明：个体对情境的解释（而不是情境本身），会影响个体随后的情绪、行为和生理反应，这些解释常常以自动思维的形式表现出来。有些事确实存在实际问题，比如被人身攻击或被拒绝，但有心理障碍的人常常会误解一些中性甚至是积极的情境，他们的自动思维是有偏差的。批判性地检查他们的思维并纠正认知错误，常常会让他们感觉好一些。

当你注意到你的情绪变化或者负性情绪增强的时候（或者当你注意到你产生了功能不良行为或经历了与负性情绪相关的躯体感觉时），问你自己你感觉到了什么情绪和认知行为疗法是最重要的一个问题：“刚才我脑中想了什么？”通过这种方法你就能教会自己识别你自己的自动思维。

行为激活对大部分抑郁患者来说都是必不可少的。许多患者只需要了解基本原理、选择和安排活动的指导、学习处理可能妨碍活动实施或从中获得愉悦感或掌控感的自动思维。

冰肌玉骨，自清凉无汗。水殿风来暗香满。